Desde 2019, 12,408 personas que viven en el Distrito de Columbia tienen un diagnóstico de VIH. Esa cifra — que se estima representa un 1.8 % de la población de Washington D. C. — se basa en informes de casos y datos de laboratorio obtenidos como parte del control habitual de la enfermedad, que también se conoce como la vigilancia de la enfermedad. Sin embargo, la incidencia real del VIH en Washington D. C. es superior a lo documentado. Los modelos estadísticos sugieren que aproximadamente 1,200 residentes de Washington D. C. viven con el VIH pero desconocen su condición.
Si bien el Distrito sigue observando una reducción en la cantidad anual de nuevos casos diagnosticados del VIH, el índice de disminución ha variado durante la última década. En 2019, 282 personas recibieron un diagnóstico reciente del VIH en el Distrito, lo que señala una reducción del 29 % en comparación con los 399 casos con un diagnóstico reciente del VIH en 2015.
Los descensos no fueron uniformes en todas las poblaciones, lo que contribuye a disparidades demográficas continuas en el riesgo y la incidencia del VIH dentro del Distrito. Vimos un descenso de 42 % en la cantidad de casos de VIH de diagnóstico reciente en la población blanca en los últimos cinco años, en comparación con los descensos del 24 % y 37 % durante el mismo periodo documentado dentro de las comunidades afroestadounidense y latina, respectivamente. En general, la mayor parte de los casos de VIH de diagnóstico reciente de 2015 a 2019 fueron hombres afroestadounidenses que tienen relaciones sexuales con hombres (31 %), seguidos por mujeres afroestadounidenses (21 %), con un total combinado de 1,766 residentes. Las siguientes cifras más altas son hombres blancos (9 %) y hombres latinos (9 %) que tienen relaciones sexuales con hombres. Aproximadamente el 3 % de los casos de VIH de diagnóstico reciente en el Distrito de 2015 a 2019 se produjo dentro de la comunidad transgénero — aunque lo más probable es que se trate de una subestimación, debido a las limitaciones de los datos.
Algo más del 50 % de todas las personas que viven en el Distrito con un diagnóstico de VIH tienen 50 años o más; sin embargo, tienden a producirse casos de VIH de diagnóstico reciente en las cohortes más jóvenes. De 2015 a 2019, aproximadamente el 34 % de los casos de VIH de diagnóstico reciente en el Distrito se produjeron en personas de 20 a 29 años y la segunda proporción mayor de casos de VIH de diagnóstico reciente se dio en personas de 30 a 39 años (28 %).
Geográficamente, la incidencia y los índices más altos de nuevas infecciones del VIH se observan en la región oriental del Distrito, que comprende los distritos electorales 5, 6, 7 y 8.
De aquellas personas con un diagnóstico de VIH que viven en el Distrito, hay pruebas de que aproximadamente el 80 % participan en la asistencia del VIH (lo que se refleja en que tienen al menos un informe de laboratorio con una medición de la carga viral o CD4) en 2019, con un 87 % de aquellas personas que participan en la asistencia con una carga viral indetectable (menos de 200 copias del virus/ml) según su último informe de laboratorio durante el año.
De los 1,766 casos de VIH de diagnóstico reciente de 2015 a 2019, el 88 % se vinculaban con la asistencia dentro de los 30 días del diagnóstico y el 60 % tenía pruebas de haber logrado la supresión viral dentro de los 90 días posteriores al diagnóstico. Hay pruebas de cierta variación entre grupos demográficos en el nivel de participación en la asistencia del VIH. Incluso se pueden apreciar disparidades mayores cuando se trata de la supresión viral entre quienes participan en la asistencia. En particular, el 95 % de las personas blancas que viven en el Distrito con un diagnóstico de VIH y participaban en la asistencia del VIH en 2019 tenían pruebas de supresión viral según su último informe de laboratorio documentado, en comparación con el 72 % de los afroestadounidenses y el 68 % de los latinos.
Se observa disparidad con respecto a la edad. Aproximadamente el 90 % de las personas que viven en el Distrito de más de 40 años que tienen un diagnóstico de VIH y participaban en la asistencia del VIH en 2019 tenían pruebas de supresión viral según su último informe de laboratorio documentado, en comparación con el 79 % de las personas menores de 39 años.
Si bien la cantidad total de muertes entre las personas con un diagnóstico de VIH que viven en el Distrito disminuyó levemente entre 2016 y 2018 (de 314 a 277), la proporción de muertes atribuibles al VIH se ha mantenido relativamente estable. Menos del 30 % de las muertes ocurridas de 2016 a 2018 entre las personas con un diagnóstico de VIH que viven en el Distrito tenían el VIH documentado como la principal causa de muerte. Las principales causas de muerte documentadas más frecuentes entre las personas que viven con el VIH en el Distrito son el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las muertes accidentales.
Si bien seguimos documentando las tendencias epidemiológicas positivas en el diagnóstico de VIH, la participación en la asistencia, la supresión viral y la mortalidad dentro del Distrito, aún hay dificultades para reducir las inequidades entre la población en el riesgo y la incidencia de la infección.
Perfil epidemiológico completo: Informe epidemiológico y de vigilancia anual de HAHSTA 2020
En primer lugar, existen amenazas sociales fundamentales: racismo estructural, estigma e inequidad. El impacto negativo del racismo en la salud es ampliamente reconocido, y es necesario un cambio estructural sistémico continuo para mejorar los resultados de salud en comunidades históricamente marginadas. Mejorar la salud y el bienestar en estas comunidades no es una tarea pequeña: un cambio significativo requiere respeto y humildad cultural mientras se abordan las formas de deshacer los sistemas que mantienen en vigor políticas perjudiciales. Como parte de este plan y de todas las acciones futuras, DC Health reconoce y abordará el impacto del racismo estructural en la salud sexual y los resultados del VIH. Comenzaremos desarrollando un marco para promover la justicia social en nuestro trabajo, centrándonos en las voces y las vidas de los afroestadounidenses y latinos/as/xs, y creando nuestros principios y dedicando recursos para erosionar el racismo y la inequidad. Internamente, DC Health mirará intencionalmente la raza y el racismo, trabajando a consciencia y tomando en cuenta plenamente la diversidad de las poblaciones a las que sirve, la diversidad de su fuerza laboral y el contexto más amplio en el que DC Health ofrece programas y desarrolla políticas.
DC Health:
Reconocer el racismo estructural y abordarlo es fundamental para garantizar la equidad. Es igualmente importante asegurar el acceso equitativo a los recursos y las oportunidades a todas las personas, independientemente de su identidad racial, étnica, de género y sexual. DC Health ha desarrollado programas sobre la salud de las personas que consumen drogas, placer sexual y bienestar social y emocional, e iniciativas que abordan cuestiones como el empleo, la camaradería y la vivienda. También se ha propuesto no asignar riesgos a las personas basándose en sus identidades; en lugar de ello, define el riesgo en términos de comportamiento (por ejemplo, no usar condones, no saber el estado de una pareja) para disminuir el estigma que las personas puedan sentir. Todos los programas y esfuerzos recientes han apuntado a la diversidad, la equidad y la inclusión de una serie de poblaciones que a menudo se dejan al margen, así como a disminuir el estigma puesto en estas poblaciones.
Otras iniciativas en curso que ayudan a aumentar la equidad y reducir el estigma son:
Segundo, hay desafíos locales para que el Distrito alcance su meta, obstáculos que reflejan la geografía así como las prioridades de vida expresadas por los residentes durante las sesiones de participación comunitaria, una serie de pequeñas reuniones con una diversidad de grupos a lo largo de 2020.
Un desafío para terminar con la epidemia del VIH en el Distrito es que Washington, D. C. es una pequeña jurisdicción dentro de un área metropolitana grande y compleja que incluye partes de otros tres estados. Las personas viven, trabajan, juegan y acceden a los servicios de salud independientemente de los límites jurisdiccionales. El área metropolitana cubre condados en Maryland, Virginia, y West Virginia, y el Distrito. Dos jurisdicciones que también recibieron financiamiento a través de la iniciativa de los CDC Cómo terminar con la epidemia del VIH —el condado de Montgomery y el condado de Prince George— limitan directamente con el Distrito. La ciudad de Baltimore, otra jurisdicción que recibe financiamiento, está a 30 millas de Washington.
Otro desafío es cómo el VIH afecta la vida de las poblaciones de referencia. DC Health inició sus sesiones de participación comunitaria con una pregunta sencilla pero con diferentes facetas: “¿Qué está pasando en las vidas de (su población)?” Las preguntas posteriores incluyeron preguntas sobre la resiliencia y los impactos en la población, el papel de la salud sexual y los recursos que servirían para apoyar la salud en general. En un grupo variado de miembros de la comunidad, la salud frente al VIH no se contó entre las principales preocupaciones.
En las siguientes secciones se presentan los resultados de una evaluación de las necesidades, los temas emergentes de las sesiones de participación comunitaria, y las estrategias y actividades adicionales que Washington, D. C. está incluyendo en su plan actualizado Cómo terminar con la epidemia del VIH.
La Comisión de Salud y VIH (Commission on Health and HIV, COHAH), Planificación Regional de Washington, D.C., que oficia como el Consejo de Planificación Ryan White y Grupo de Planificación de Prevención del VIH, completó una evaluación de las necesidades en 2017 como parte de las actividades de la COHAH para evaluar regularmente los servicios Ryan White y las necesidades de la comunidad. Los datos de esta evaluación de necesidades muestran que, en general, las personas que viven con el VIH:
Los encuestados en grupos de referencia y entrevistados identificaron como necesidades importantes los servicios de salud mental, el apoyo psicosocial y la ayuda con los servicios de vivienda en el área metropolitana elegible. Cuando se trata de la vinculación con la atención del VIH, las barreras que se informaron de un modo más constante en las comunidades fueron factores psicosociales y emocionales. Entre los obstáculos para el uso y la adhesión a la atención y al tratamiento del VIH figuraban el costo de la vivienda, la disponibilidad de vivienda y la discriminación en la vivienda, en particular en Washington, D. C. y Maryland.
Para abordar algunas de estas barreras, especialmente en la medida en que afectan a las poblaciones marginadas, Washington, D.C.:
La COVID-19 interrumpió la evaluación de las necesidades de 2020 de Washington, D. C., por lo que la próxima evaluación integral de las necesidades se realizará en 2021. Habrá un énfasis en llegar a las personas que están fuera de la atención o que recientemente han vuelto a participar de esta. La evaluación de las necesidades también incluirá a las personas que son seronegativas para entender mejor las necesidades de prevención del VIH.
En octubre de 2019, DC Health incrementó sus esfuerzos para involucrar a las comunidades, pero en marzo de 2020 detuvo esas actividades para lanzar medidas de prevención de la COVID-19. En mayo de 2020, DC Health reanudó sus actividades de participación, utilizando plataformas virtuales.
Gracias a estos esfuerzos, a finales de 2020, DC Health había tenido noticias de unos 740 miembros de comunidades diversas, muchas de los cuales tradicionalmente no son parte de las reuniones o los esfuerzos de participación. Aunque se compartieron muchas experiencias únicas durante sesiones específicas de cada población, surgieron varios temas que fueron comunes a varias comunidades:
DC determinó las estrategias para su plan actualizado utilizando un marco informado en traumas y de equidad en salud. Las estrategias de DC son: pruebas, U=U, profilaxis preexposición y profilaxis posexopsición (PrEP y PEP), terapia antirretroviral rápida (ART), vigilancia molecular, Data to Care, reducción de daños y servicios de bienestar. Estas estrategias se alinean con los cuatro pilares federales (diagnosticar, tratar, prevenir y responder), y un pilar adicional específico de DC, involucrar.
Recursos, en forma de asociaciones, financiamiento y nuevos enfoques, apoyarán la planificación y el desarrollo de programas para llevar a cabo estas estrategias. DC Health se cerciorará de que los programas sean accesibles y respondan a las diversas comunidades de DC y sus necesidades interseccionales únicas.
DC Health continúa aprovechando sus asociaciones de trabajo en diferentes jurisdicciones, que incluyena grupos de partes interesadas y consumidores, y proveedores comunitarios, además de organismos en el gobierno, la academia y educación. El financiamiento por medio del programa HRSA 20-078 de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources and Services Administration, HRSA) y el CDPPS20-2010 permite que DC Health amplíe el acceso a programas, lo que permite la disponibilidad de servicios médicos, de apoyo y prevención eficaces e innovadores para las personas que viven con VIH y las personas seronegativas. Según el HRSA 20-078, el financiamiento también involucrará a personas que previamente no eran elegibles para recibir los servicios de Ryan White. Además, DC Health recibió un programa complementario Ending the Epidemic por medio delDistrict of Columbia Center for AIDS Research (DC CFAR), financiado por losInstitutos Nacionales de Salud, para planificar nuevos enfoques en torno aPrEP, la vigilancia molecular y ART rápida.
DC Health ha establecido un enfoque neutral mediante el modelo de Servicios regionales de intervención temprana para crear servicios innovadores y culturalmente adecuados, tanto dentro de las etapas específicas o a lo largo del continuo de prevención del VIH, pruebas, atención y tratamiento. El objetivo es mejorar el acceso y el uso de servicios de alta calidad centrados en el cliente para las personas que viven en el área metropolitana elegible de DC más afectada por la epidemia del VIH.
Además, DC Health continúa con su compromiso de abordar las desigualdades de salud en las comunidades. Se apoyará sobre su trabajo con el programa innovador y ampliado Data to Care de colaboración del DMV (distrito de Columbia, Maryland y Virginia), y la intersección del VIH y el uso de opioides, mientras reconoce el impacto del COVID-19 dentro de los sistemas de poder y privilegio.
