Funding

Cómo terminar con la epidemia del VIHen Washington, D. C. requerirá una asignación inteligente de fondos. Lasiguiente sección describe las múltiples fuentes de financiamiento invertidasen la iniciativa Washington, D. C. termina con el VIH.

El plan de Washington, D. C. tiene tres fuentes de financiamiento:(1) donaciones destinadas a terminar con la epidemia del VIH; (2)financiamiento público básico para el VIH proveniente de fuentes federales ylocales, incluidas estimaciones de seguros de salud y de la Administración de Salud para Veteranos y otros fondos directos; y (3) fondos no gubernamentales,a través de asociaciones y fundaciones público-privadas.

Donaciones dedicadas a terminar con laepidemia del VIH 

El gobierno federal ha asignado tres fuentes de financiamiento a su iniciativa“Cómo terminar con la epidemia del VIH: un plan para los Estados Unidos” parasu planificación e implementación. El financiamiento está disponible para 57jurisdicciones (48 condados, siete estados rurales, Washington, D. C., ySan Juan, Puerto Rico). A continuación se describen brevemente los fondos conasignaciones para Washington, D. C., la duración del financiamiento y losplanes de programa.

  • Alianzasestratégicas y planificación para apoyar Cómo terminar con la epidemia del VIHen los Estados Unidos (CDC-RFA-PS19-1906) – $375,000 (un año).

    LosCentros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for DiseaseControl and Prevention, CDC) otorgaron estos fondos a Washington, D.C.por un año, el cual fue extendido por tres meses.

    Actividades: Se realizaron sesiones de participación comunitaria para actualizar el planoriginal de Washington, D. C. para terminar con la epidemia del VIH, elplan 90/90/90/50. Desde entonces, DC Health ha desarrollado el nuevo planWashington D. C. termina con el VIH. El financiamiento finalizó el 31 dediciembre de 2020.
  • “Cómoterminar con la epidemia del VIH: un plan para los Estados Unidos,” ProgramaRyan White sobre el VIH/SIDA, partes A y B (HRSA-20-078) ‒ $508,601 (cincoaños).

    Estaoportunidad de financiamiento para la implementación también proporcionódólares por separado que Washington, D. C. subotorgó a los dos condados enel área metropolitana de Washington, D. C. que también fueron parte de laprimera fase: Condado de Montgomery ($441,268) y Condado de Prince George($519,729). La Administración de Recursos y Servicios de Salud (HealthResources and Services Administration, HRSA), que administra el Programa RyanWhite sobre el VIH/SIDA, dio nueva flexibilidad conforme a este financiamientopara asistir a cualquier individuo que viva con el VIH independientemente delestado de sus ingresos y permite que las jurisdicciones trabajen conproveedores que no son de Ryan White. El financiamiento puede ser usado paralos pilares Tratar y Responder de la iniciativa federal.

    Actividades:Washington, D. C. utilizará los fondos para programas innovadores con elfin de proporcionar nuevos servicios a las personas con VIH que no tienenacceso a los programas Ryan White de manera rutinaria. Cuatro actividadesseleccionadas son: Integrar la coordinación de la atención clínica en entornosprivados de salud; lanzar una nueva iniciativa de bienestar para abordar lasbarreras que impiden un tratamiento eficaz; poner a prueba un nuevo modelo deespecialista en intervención de enfermedades (Disease Intervention Specialist,DIS) basado en la comunidad dentro de las principales organizaciones deservicios para el VIH; y mejorar la recopilación de datos y el intercambio dedatos (también conocidos como Datos para el cuidado) entre los condados delárea de Washington, D. C. y los estados. Datos para el cuidado ayuda aasegurar que las personas con el VIH participen en la atención y se pongan encontacto con personas en redes sociales de individuos recién diagnosticados conel VIH para ofrecer vínculos a la atención o la prevención. Las siguientes sonasignaciones aproximadas de fondos por área de programa:
    o  Coordinaciónde la atención clínica: $135,000
    o  Iniciativade bienestar: $75,000
    o  Modelo DISde la comunidad: $200,000
    o  Datos decuidado: $98,000
  • Programasintegrados de VIH para los Departamentos de Salud para apoyar la IniciativaCómo terminar con la epidemia del VIH en los Estados Unidos(CDC-RFA-PS20-2010): $2,749,853 (cinco años). Los CDC otorgaron los fondos deimplementación a Washington, D. C., cubriendo las cuatro estrategias de lainiciativa federal Cómo terminar con la epidemia del VIH: Diagnosticar, tratar,prevenir y responder. La financiación se divide en tres componentes para lascuatro estrategias (Componente A), vigilancia molecular (Componente B, aún nofinanciado) e inversión en servicios de prevención del VIH en una clínica deenfermedades de transmisión sexual (Componente C). Washington, D. C.recibió con éxito fondos para los componentes A y C.
  • Actividades:De acuerdo con el Componente A, DC Health implementará los siguientes programascon estos montos de financiamiento (aproximados).

    o  Diagnosticar‒ Realizar pruebas de VIH y ETS en casa ($182,065).
    o  Tratar ‒Apoyar la reintegración y la permanencia de los exconvictos ($150,000).
    o  Prevenir ‒Establecer un programa de profilaxis posexposición (PEP) de 24 horas($100,000), servicios de bienestar ($125,000), profilaxis preexposición (PrEP),asistencia de vivienda ($250,000), máquinas expendedoras piloto de reducción dedaños ($100,000), y nuevas iniciativas de PrEP, como PrEP a pedido ($150,000).
    o  Responder‒ Mejorar los soportes para Datos para el cuidado y Datos para la prevenciónentre clústeres ($217,000).
  • En elComponente C, DC Health implementará una nueva clínica express con capacidad delaboratorio para proporcionar resultados en el mismo día para la prueba de ETSy la vinculación con PrEP, PEP o el tratamiento para el VIH ($400,000).

Financiamiento público básico desubvenciones para el VIH

Washington DC recibe financiamiento básico para el VIH a través delprograma Ryan White y los programas para el VIH de los CDC, así como ciertosprogramas dirigidos contra el VIH de otras agencias federales. La MilkenInstitute School of Public Health de The George Washington University preparaun inventario del financimiento para el VIH como parte del proceso deestablecimiento de prioridades y asignación de recursos de la Comisión de Planificación Regional de Washington, D. C. sobre Salud y VIH (DC RegionalPlanning Commission on Health and HIV). Lasiguiente sección se basa en ese análisis.

Fondos de Ryan White

El programa nacional Ryan White, administrado a nivel federal por laAdministración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources and ServicesAdministration, HRSA), apoya la atención y el tratamiento del VIH.  La Parte A de Ryan White financia áreas metropolitanassustancialmente afectadas por el VIH. La Parte B financia a los estados (y aWashington, D. C.). DC Health coordina y recibe una parte de los fondos dela Parte A de Ryan White para el Área metropolitana elegible de Washington(Eligible Metropolitan Area, EMA). Para el año fiscal 2020, el Distrito recibió$16,936,720 de la asignación de la Parte A del EMA para la gama completa decategorías de servicio Ryan White; esto incluyó $1,254,545 en fondos para laIniciativa contra el SIDA para las minorías. Se asignaron $4,083,000adicionales para el reembolso de costos unitarios de un conjunto de serviciosRyan White en toda el EMA; la parte que reembolsa los servicios en el Distritodependerá de la parte de los servicios proporcionados por diferentes agenciasen toda la región.

En la Parte B de Ryan White, Washington, D. C. recibió $15,150,846para el año fiscal 2020, incluidos $11,499,140 para el Programa de asistenciade medicamentos contra el SIDA para financiar medicamentos y apoyo paraseguros; y $195,519 para fondos de la Iniciativa contra el SIDA para lasminorías.   

Los fondos de la Parte A y de la Parte B fueron a una amplia gama deagencias en el Distrito para atender a clientes en todas las categoríasprincipales de servicios médicos y de apoyo de Ryan White:

  • Programade asistencia para medicamentos contra el SIDA
  • Atenciónmédica ambulatoria
  • Gestión decasos médicos
  • Serviciosde salud mental
  • Terapia denutrición médica
  • Serviciosde intervención temprana
  • Serviciosde salud domiciliarios y comunitarios
  • Serviciospara consumo de drogas – ambulatorios
  • Serviciosde transporte médico
  • Consejeríasobre cumplimiento del tratamiento
  • Serviciosde extensión
  • Serviciosde apoyo psicosocial
  • Asistenciafinanciera de emergencia
  • Banco dealimentos/comida a domicilio
  • Serviciosde salud oral
  • Servicioslingüísticos
  • Servicios jurídicos

Varias organizaciones de Washington, D. C. también recibenfinanciamiento Ryan White directamente de la HRSA. En el año fiscal 2020,cuatro organizaciones recibieron un total de $2,217,815 en financiamiento de laParte C de Ryan White para servicios de intervención temprana, y una recibió$129,261 en fondos (Parte C) para el desarrollo de recursos. Otra agenciarecibió $352,885 en fondos de Ryan White (Parte D) para atender a mujeres,bebés, niños y jóvenes.

Financiamiento de los CDC

En el año fiscal 2020, Washington, D. C. recibió del CDC $6,830,917en fondos de vigilancia y prevención del VIH. La mayor parte estuvo destinada aprogramas integrados de vigilancia y prevención; $508,084 fue asignado a lavigilancia conductual del VIH. Los esfuerzos de prevención llevados a cabo poragencias de Washington D. C. que usan estos fondos incluyen ladistribución de condones; prevención del VIH para individuos seronegativos dealto riesgo; apoyo clínico completo para individuos seropositivos (cumplimientodel tratamiento, detección del VIH y vínculos con la atención); y vigilancia.

Las organizaciones comunitarias en Washington, D. C. recibieron untotal de $2,092,593 en subsidios directos de los CDC para la prevención delVIH. Estos fondos incluyeron:

  • Un totalde $1,390,396 a cuatro agencias para proporcionar proyectos integrales deprevención del VIH de alto impacto.
  • $354,598 auna agencia para proporcionar servicios de prevención para hombres jóvenes quetienen relaciones sexuales con hombres.
  • $347,599 auna agencia para el programa de prevención Sin Fronteras.

La Oficina del Superintendente estatal de Educación de Washington,D. C. (DC Office of the State Superintendent of Education) recibió untotal de $467,500 en el año fiscal 2020 para promover la salud de losadolescentes mediante la prevención del VIH/ETS y la vigilancia en lasescuelas.

Otros fondos federales

Washington, D. C. recibe apoyo centrado en el VIH a través de variasfuentes de financiamiento de la Administración de Servicios de Salud Mental yAbuso de Drogas (Substance Abuse and Mental Health Services Administration,SAMHSA) a nivel federal.  

Una agencia recibió $225,000 en el año fiscal 2020 para el ProyectoENLACE — prevención del VIH, la hepatitis y el abuso de drogas, y navegación parahombres adultos jóvenes latinos que tienen relaciones sexuales con hombres; asícomo $525,000 para un proyecto titulado Expansión de capacidad dirigida –Programa para el VIH: Tratamiento del trastorno por consumo de drogas para laspoblaciones de minorías raciales y étnicas con alto riesgo de contraer elVIH/SIDA. Howard University recibió $484,985 para el Proyecto de esfuerzo enred contra el SIDA para las minorías de Howard University (Howard UniversityMinority AIDS Network Effort, HUMANE).

Las subvenciones en bloque de la SAMHSA a los estados incluyen unareserva para servicios centrados en el VIH en aquellos estados con prevalenciapor encima de un determinado umbral. En el año fiscal 2020, Washington,D. C. recibió $174,214 en fondos reservados de la SAMHSA para el VIH;estos fueron utilizados para pruebas y suministros para pruebas del VIH.

Oportunidades de vivienda parapersonas con SIDA

El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidosadministra el Programa Oportunidades de Vivienda para Personas con SIDA(Housing Opportunities for Persons With AIDS, HOPWA), un programa de asistenciaa la vivienda para las personas que viven con el VIH y para sus familias. En elaño fiscal 2019 (el año más reciente para el que se dispone de datoscompletos), cinco agencias de Washington, D. C. recibieron un total de$7,394,435 en financiamiento de HOPWA para proveer los siguientes servicios:

  • Viviendapermanente en instalaciones
  • Colocaciónde vivienda permanente
  • Instalacionesde vivienda a corto plazo o de transición
  • Alquiler acorto plazo, hipoteca y asistencia para servicios públicos
  • Serviciosde apoyo
  • Asistenciapara alquiler (inquilinos)
  • Informaciónsobre vivienda y servicios de referencia
  • Inversiónde capital

Este financiamiento incluyó $716,350 de la Ley de Violencia contra lasMujeres/Programa HOPWA, que aborda las necesidades de vivienda de las mujeresque viven con el VIH y que han experimentado violencia doméstica, agresiónsexual, violencia en el noviazgo o acoso.

Oficina de Atención Médica Primaria dela HRSA

Ocho centros de salud federalmente calificados en Washington, D. C.reciben subvenciones de la HRSA para proporcionar atención médica primariaintegral, independientemente de la capacidad de pago de los clientes. Si bienestos fondos no están destinados al VIH, varios centros de salud de Washington,D. C. atienden a un número significativo de personas que viven con el VIH.La multiplicación de las ayudas financieras de estos centros de salud el añofiscal 2019 por el porcentaje de cada una de sus poblaciones de pacientes queviven con el VIH da un total de $1.745.743, una estimación muy aproximada de laproporción de estos fondos que podrían estar apoyando la atención a laspersonas que viven con el VIH.

Estimaciones de gastos en seguros delas personas que viven con el VIH en Washington, D. C.

Los seguros, tanto públicos como privados, representan una parteimportante de los gastos en atención y tratamiento de las personas que vivencon el VIH. Si bien es difícil obtener datos de reclamaciones de emisores deseguros privados en el Distrito, se han completado análisis y estimaciones paralos fondos de Medicaid, Medicare y la Administración de Salud para Veteranos(Veterans Health Administration).

Estimaciones de Medicaid y programaslocales relacionados

El Departamento de Finanzas para la Atención Médica (Department of HealthCare Finance, DHCF) de Washington, D. C. analizó los datos del año fiscal2017 para proporcionar estimaciones de los gastos de Medicaid para la atenciónde los afiliados que viven con el VIH. Se encontró que se pagaron más de $265millones en reclamaciones por servicios para los afiliados que viven con el VIH, con algo más de la mitad de los gastos en el programa de pago porservicio, y el resto para los afiliados de atención administrada. Los gastos sedestinaron a todos los servicios para estos afiliados, no sólo a la atenciónespecífica del VIH.

El DHCF también encontró que en el año fiscal 2017, se gastaron$2,847,301 para las personas que viven con el VIH que están inscritas en laAlianza de Atención Médica de Washington, D. C. (DC Healthcare Alliance) —un programa local de seguro de salud para personas no elegibles para Medicaid —y el Programa de Niños Inmigrantes de Washington, D. C. (DC ImmigrantChildren's Program).

Estimación de Medicare

No se dispone de datos específicos de reclamaciones de Medicare parapersonas que viven con el VIH en Washington, D. C. Sin embargo, la KaiserFamily Foundation estima que en el año fiscal 2019, más de $11,000 millones defondos de Medicare se gastaron para los afiliados que viven con el VIH en todoEstados Unidos. A los fines de este cálculo, la estimación se basa en uninforme de los CDC de 14,067 personas diagnosticadas con EL VIH que residían enWashington, D. C. a finales de 2018, de un total de 1,012,040 personas enel ámbito nacional. Usando esta proporción, se puede hacer una estimación muyaproximada de que $153 millones de fondos de Medicare se gastaron en atenciónmédica en 2019 para personas que viven con el VIH en Washington, D. C.

Estimación de la Administración deSalud para Veteranos

La Administración de Salud para Veteranos es una fuente importante deservicios para el VIH pero, al igual que con Medicare, no se dispone de datosespecíficos sobre reclamaciones del VHA. Un análisis de 2013 identificó a 1,103veteranos que recibían atención del VIH en instalaciones de VHA en Washington,D. C., de los 6,784 que recibían atención del VIH en instalaciones de VHA a nivel nacional. Al multiplicar esta proporción por el gasto nacional estimadopara veteranos que reciben atención del VIH en instalaciones de VHA en todo elpaís — $1,204,100,000 para el año fiscal 2019 — se obtiene una estimación muyaproximada de $50 millones en gastos de VHA para la atención del VIH enWashington, D. C.

Asignaciones del Distrito y federales

El presupuesto fiscal 2021 de Washington, D. C. incluye $4,164,000en fondos locales para programas del VIH de DC Health, una cifra que reflejafondos locales asignados menos líneas presupuestarias específicas para TB yETS. Estos fondos reflejan tanto el apoyo para las agencias como los $965,000en servicios prestados por estas.

Washington, D. C. también recibió $4 millones en el año fiscal 2020para la prevención y tratamiento del VIH como componente del “pago federal” delas asignaciones del Congreso hechas al Distrito.

Financiación no gubernamental

Washington, D. C. tiene una larga historia de donacionesfilantrópicas, corporativas e individuales para apoyar los programas del VIH.DC Health ha apalancado los ingresos de su programa Ryan White (Parte B) enforma de reembolsos farmacéuticos para apoyar al personal básico del VIH y losgastos relacionados. DC Health presupuestó $2.6 millones para el año fiscal 2021. DC Health también ha buscado financiamiento para proyectos innovadoressobre pruebas del VIH de fuentes corporativas, incluido Gilead Sciences.

Asociación contra el SIDA de Washington

DC Health mantiene una larga colaboración con la Asociación contra el SIDA de Washington, en proyectos públicos y privados a lo largo de varios años,los cuales incluyen pruebas del VIH, condones femeninos y PrEP para mujeres. Este último proyecto continúa con el apoyo de fuentes corporativas.

La Asociación contra el SIDA de Washington otorgaráen 2021 ayudas financieras por un total de al menos $500,000 en apoyo al planrevisado de Washington, D.C. para terminar con la epidemia del VIH. Estossubsidios serán sensibles a las necesidades de la comunidad y apoyarán laimplementación de las estrategias clave esbozadas en el plan. La Asociacióncontra el SIDA de Washington tiene experiencia en la concesión de subvencionesen las áreas de pruebas, terapia antirretroviral rápida, PrEP, PEP, reducciónde daños, y bienestar, todos las cuales se incluyen como estrategias clave.

Table: Summary of HIV Funding Streams to D.C. From 2020 Inventory (Excluding “Ending the HIV Epidemic” Initiative and Private Funds)

FUNDING
AMOUNT
NOTES
Ryan White
Ryan White Part A awards
$16,936,720
FY20 awards to subgrantees an additional $4,083,000 was allocated for unit-cost reimbursement of services across the EMA
Ryan White Part B
$15,150,846
Includes $11,499,140 for the AIDS Drug Assistance Program
Ryan White Part C
$2,347,076
FY20 funding to five agencies
Ryan White Part D
$352,885
FY20 funding to one agency
CDC
Prevention and surveillance
$6,830,917
FY20 award to DC Health
Direct awards to community-based organizations
$2,092,593
FY20
School-based prevention
$467,500
FY20
SAMHSA
HIV-focused awards to community-based organizations
$1,234,985
FY20
HIV set-aside
$174,214
Half of FY 2019-20 set-aside
HOPWA
Awards to local agencies
$7,394,435
FY19 (most recent available); included $716,350from the Violence Against Women Act/HOPWA
HRSA Funds to Health Centers
Estimate of grant funding for clients living with HIV
$1,745,743
Based on proportion of clients living with HIV; see narrative
Estimated Insurance Expenditures
DC Medicaid
265,806,982
DHCF estimate based on FY17 claims
DC Healthcare Alliance and Immigrant Children's Program
$2,847,301
DHCF estimate based on FY17 claims
Medicare
$153,000,000
Rough estimate; see narrative
Veterans Health Administration
$50,000,000
Rough estimate; see narrative
DC and Other Federal Funds
DC budget appropriations
$4,164,000
From FY21 budget
Federal payment to DC
$4,000,000
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